Prix Liberté 2025 - Vote en autonomie

Formulaire de vote en autonomie - "Notre Prix Liberté 2025"

Il vous est demandé de renseigner vos informations personnelles, celles relatives à votre établissement et au groupe de votants que vous encadrez.

Informations relatives à l'encadrant du groupe de votants en autonomie

Prénom

Nom de famille

Téléphone

E-mail

Nom de l'établissement ou de la structure

Adresse de l'établissement ou de la structure

Adresse postale

Adresse 2

Ville

État/Région/Province

Code postal

Pays

Niveau scolaire du groupe de votants

Pour rappel, le vote est strictement réservé aux jeunes âgés entre 15 et 25 ans.

Nombre total de votants

Pour rappel, le vote est strictement réservé aux jeunes âgés entre 15 et 25 ans.

Date et heure du vote

dd-MMM-yyyy HH:MM AM/PM

Recensement des votes

GISELE PELICOT

Renseignez le nombre de voix attribuées à Gisèle Pelicot.

MELATI WIJSEN

Renseignez le nombre de voix attribuées à Melati Wijsen.

WAPA

Renseignez le nombre de voix attribuées à WAPA.

VOTES BLANCS

Renseignez le nombre de votes blancs, le cas échéant.